Antibióticos - nova determinação

A ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) determinou que a partir de agora a venda de antibióticos só pode ser feita mediante apresentação de receita de controle especial em duas vias. A primeira via fica com o estabelecimento (farmácia, drogaria) e a segunda via é devolvida ao paciente.

Essa norma já existia para medicamentos antidepressivos e antipsicóticos, e faz com que a venda de antibióticos seja feita somente com a receita médica. O paciente não pode comprar por conta própria tais medicamentos, evitando uso indiscriminado ou de forma incorreta dos antibióticos.

Outro detalhe: a receita tem validade de 10 dias. Isso se deve à importância da necessidade de início rápido do tratamento quando prescrito. Para antidepressivos e antipsicóticos a validade é de 30 dias.

Novas diretrizes para Reanimação Cardiopulmonar

A American Heart Association disponibilizou uma versão em português dos principais destaques das novas diretrizes de RCP (Ressuscitação Cardiopulmonar). Elaboradas a partir de consenso do ILCOR (Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação), as orientações serão publicadas no Brasil em novembro pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.

O documento apresenta as principais alterações nas condutas de suporte básico e avançado de vida (BLS e ACLS), ressuscitação pediátrica (PALS) e neonatal, além de aspectos sobre desfibrilação, AVC (Acidente Vascular Cerebral), síndrome coronariana aguda, primeiros socorros, questões éticas, treinamento e formação de times de ressuscitação.

O texto com os destaques das diretrizes (em português e no formato PDF) está disponível no site da AHA:

http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_317343.pdf

(Vi no: http://www.revistaemergencia.com.br/)

Nostalgia Petropolitana

Estou na cidade de Petrópolis, região serrana do Rio.

Neste exato momento, olhando pela janela da sala, vejo uma chuva fina caindo sobre os telhados, enquanto uma forte neblina torna a paisagem fantástica, com as nuvens logo ali, trazendo o céu a poucos metros de distância, fundindo-se com as árvores, postes, casas... e a luz branca acizentada cria contornos contrastados difíceis de descrever, mas belíssimos de se ver. O som de pássaros diversos, alguns cachorros latindo ao fundo, e de tempos em tempos o barulho único das rodas dos carros passando pelos paralelepípedos da rua molhada. Este som tornou-se marca registrada em minha mente, sobre minha cidade. Passei boa parte da vida fora de Petrópolis, e sempre nas férias retornava, e lembro-me como fosse hoje, de à noite ouvir os carros nos paralelepípedos e me sentir feliz e confortável por estar em minha terra Natal. E até hoje, a sensação ainda é essa: ao ouvir a chuva, os pássaros, os carros... sinto uma paz reconfortante dentro de mim.

E nada acontece

Outro dia comentei sobre um vazio existencial que sinto (sentimos) algumas vezes.

Hoje quero comentar sobre uma ansiedade sobre algo que espero que aconteça, mas não acontece, como exatamente agora. É um sofrimento, uma inquietação, aguardando que algo, qualquer coisa, aconteça. Mas o que? Não sei! Que tocasse o telefone, ou a campainha, ou um e-mail, ou mensagem no orkut... que fosse capaz de trazer algo novo, surpreendente, capaz de mudar a paz que não estou sentindo. Capaz de me encher de adrenalina, emoção, surpresa, enfim, quebrar a paz que já está perturbada por esta inquietação interna pedindo para que algo aconteça. E os minutos passam, a hora avança, e nada acontece. Nada! E segue a aflição dentro do peito... e aguardo inquieto o dia em que algum fato desconhecido mudará meu destino. Perturbará a ordem natural dos acontecimentos, mas trará a emoção de volta à minha rotina.

Epistaxe

Fato verídico ocorrido no meu último plantão.

Definitivamente eu não sou o médico mais ortodoxo que conheço...

Uma jovem foi ao atendimento de emergência ontem à noite com queixa de 2 episódios de sangramento pelo nariz (chamamos isso de epistaxe). Não estava tendo sangramento no momento.

Sem história de hipertensão, uso de medicamentos, uso de drogas...

Sem anomalias à inspeção visual das narinas.

Expliquei que a encaminharia para um otorrinolaringologista para uma melhor intestigação. Ela me perguntou o que fazer quando o nariz voltasse a sangrar, e quais os prováveis motivos para um sangramento nasal.

Comecei uma pequena palestra. Expliquei que hemorragia nasal é muito frequente devido à intensa vascularização da mucosa nasal (triângulo de Kiesselbach).  Que em 90% dos casos de epistaxe podem ser resolvidos facilmente aplicando-se em ambos os lados do nariz uma pressão firma e contínua acima das narinas, estando o paciente com a cabeça inclinada para frente. Que um otorrino ao identificar o local do sangramento pode utilizar de instrumentos que cauterizam a lesão impedindo novos sangramentos.

Sobre as causas, falei sobre as espontâneas, ocorridas em espirros fortes, crises de tosse, ao assoar o nariz..., os traumatismos auto-inflingidos (cutucar o nariz com o dedo),  fraturas, traumatismos intra-cranianos, hipertensão, causas inflamatórias, inalação de substâncias químicas, uso de cocaína, uso de anticoagulantes, tumores, mudança de pressão (mergulho, viagens aéreas, subir a serra), variação da umidade do ar (meses mais secos), vasculopatias, doenças sanguíneas (hemofilia, púrpura, leucemia, coagulopatias...), e então fiz um silêncio, olhei fundo nos olhos dela e disse:

- "Tem mais uma causa... não sei se eu deveria falar isso, mas eu vou falar. Implante de sondas alienígenas através das narinas."

Seguiu-me mais um instante de silêncio, eu muito sério, e a paciente começou a rir de nersoso e perguntou:

- O senhor está falando sério?

- Claro! Você esteve viajando recentemente...?

- Não! E eu durmo com a janela fechada!

- Ahannn... está vendo? Até você admite a possibilidade de abdução!

- É... não... não acredito nisso... mas pode mesmo ser verdade?

- Calma... vamos fazer uma radiografia. Se tiver algo aparecerá!

- O senhor estuda essas coisas?

- Sim! Estudo! Existem alguns casos no mundo!

- Mas acredita em vida extra-terrestre?

- Claro! Não há mais como contestar a visita de seres de outros planetas! Já sabíamos disso e agora os governos abriram seus arquivos sobre avistamentos confirmados.

- Mas  senhor lê a bíblia, não lê?

(Não entendi o contexto da pergunta, eu confesso...)

- Leio! Fique tranquila. 

- Ahhhh bom...

Solicitei a radiografia de crânio e dos seios da face. Quando a paciente voltou, mostrei a ela:

- Está vendo? Nada de diferente na sua estrutura óssea... e nada de sondas. Ela riu alto e suspirou fundo, aliviada.

"Short Skirt, Long Jacket" - Cake

Para animar a segunda-feira...
Tema da série "Chuck".

Boa semana a todos!

600 reais

Pós greve bancária, fui finalmente receber meu salário do mês passado. Estava na fila do banco e vejo uma senhorinha chegar na fila do caixa, solicitar a retirada da aposentadoria, e fazer a seguinte pergunta:

- "Eu vi na TV que o salário vai pra 600 reais. Será que já veio esse mês?"

Óbvio que não veio, e a decepção da senhorinha foi notável.

Vejam o perigo das campanhas políticas. De fato, determinado candidato à presidência faz campanha prometendo tal aumento. Mas uma informação veiculada na mídia tem consequencias das mais diversar. Desde o entendimento diminuto daqueles com pouca cultura sobre economia, até o ligar a TV no final do discurso político, ouvindo apenas o fim da frase... "salário mínimo em 600 reais". Uma pena isso.

Entendo a frustração da senhorinha. Pois eu cheguei no caixa e recebi menos do que o previsto de salário pelo mês de trabalho na emergência. Muito desgastante brigar pelo que MERECEMOS. Tudo sempre difícil, arrastado, atravancado!

Pensamento do dia...

"A força está na raíz"

Base forte, fundamentos sólidos. Exercitem isso!

Ética e obrigatoriedade militar

Vejam só como as instituições não são sérias, nem éticas.
Contando os últimos 2 anos:
- Uma clínica de psiquiatria que trabalhei me deve salários.
- A Claro (telefonia) me deve dinheiro judicialmente.
- O Exército me deve dinheiro.
- Agora a UPA atrasou os salários e também me deve...

Credo! Alguém me empresta uma grana aí?



Mudando de assunto:

Acabei de ver uma reportagem com um senador, ou deputado federal (peguei a reportagem na metade), dizendo que será votada uma nova lei que tornará obrigatória de fato o realistamento militar por médicos. E a justificativa do político era de que os médicos estão concentrados no eixo sul-sudeste e devem ser levados para o interior do país (como a Amazônia) para que a população tenha acesso a atendimentos médicos.

POR FAVOR, ALGUÉM TRANSMITA O SEGUINTE RECADO AOS POLÍTICOS:

Sou ex-militar e por 1 ano servi o exército como médico do Exército no interior do Amazonas. O médico quando entra para o Exército não terá como objetivo atender a população! Isso será feito esporadicamente em algumas poucas missões. Os médicos no Exército passam a fazer parte do FUSEX, uma espécie de plano de saúde do Exército, e atenderão os militares e seus familiares, exclusivamente! Tornar obrigatório que médicos recém formados  (que já tenham servido ou que já tenham sido dispensados no passado) sirvam novamente não ajudará a população nos interiores! Compreendam isso! E o motivo de todas as outras carreiras da área de saúde terem interesse em servir e os médicos não? Simples! Salários não compatíveis! Dando 2 plantões por semana de 24 horas em um serviço de emergência eu ganho mais do que trabalhando todos os dias no Exército! E outra coisa que já ouvi muito: que deveríamos servir para "pagar a dívida que temos pela nossa formação médica, devolvendo assim à população o que ela paga de impostos". Repito: serão todos médicos do plano de saúde do Exército (FUSEX) e não médicos da população!!!

Hipertensão

Desde os 23 anos de idade descobri que estava me tornando hipertenso. Culpa da genética, pois pai, tias, avós... todos hipertensos. Eu estava na faculdade de Medicina, recorri ao melhor cardiologista da faculdade... MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial), exames de sangue, fundo de olho com contraste, teste ergométrico... tudo para descobrir que tenho "Hipertensão idiopática". Idiopático é tudo na medicina que não sabemos de onde vem, ou seja, eu sou hipertenso sem uma causa secundária que leve a isso... e não há uma explicação lógica na medicina, salvo a genética.

Seguiram-se então 6 meses de "mudanças de hábitos de vida". Comecei a praticar esportes, diminuí o sal da alimentação, comecei a comer menos gorduras e frituras, perdi peso... e a pressão continuou exatamente a mesma.

Comecei a tomar uma medicação anti-hipertensiva. E comecei a descobrir que ser paciente não é fácil. Eu esquecia de tomar o remédio... não tomava no mesmo horário... e abandonei o tratamento, e parei de medir a pressão. Pressão Arterial alta é um mal silencioso, raramente gera sintomas, mas vai acumulando uma série de riscos para o futuro como acidentes vasculares, infarto, impotência, problemas renais, de vista...

Fui para Amazônia, e por mais um ano ignorei minha hipertensão. Mas agora que voltei comecei a trabalhar, entre outras coisas, com pacientes acamados por sequelas graves de acidentes vasculares cerebrais, a maioria devido a hipertensão arterial. Sem falar meu pai, hipertenso a vida toda, sofreu dois infartos seguidos aos 50 anos.

Voltei então a tomar a medicação, pela primeira vez de forma regular, uma vez ao dia. Minha pressão ficou inalterada entre 150x90 e 170x110mmHg. Passei a tomar a medicação duas vezes por dia... e absolutamente nada! Pressão mantida.

Desde ontem mudei a classe da medicação, duas substâncias associadas, uma delas um diurético, iniciando uma vez ao dia. Ontem eu estava no plantão, senti o primeiro efeito do diurético e fui ao banheiro. Urinei em volume e em tempo o triplo do que o normal! Muito estranho! Minha pressão hoje continuava alta, vou passar a tomar a medicação duas vezes ao dia... até um dia tornar-me normotenso novamente.

Se você mediu sua pressão e ela anda maior que 140x90mmHg, procure um cardiologista, clínico geral ou seu médico de confiança. E persevere, pois a importância de manter a pressão arterial normalizada terá consequencias fundamentais na qualidade de sua saúde presente e futura!

Duelo de banjos

Cena do clássico "Amargo pesadelo" de 1972:



Muito bom!

Eleições 2010

Saudade do tempo em que nos debates dos presidenciáveis trocavam-se farpas, gritos, palavrões, ofensas, críticas incisivas...

Apesar disso,

o amadurecimento do nosso país, da nossa forma de democracia, transformou nossos candidatos em figuras muito iguais, muito padronizadas. Qualquer candidato que ganhasse as eleições, manteria o Brasil no mesmo trilho, pois faz parte do estágio natural em que alcançamos, à nossa maneira. Itamar, FHC, Lula, e o próximo candidato, provavelmente a Dilma, representam uma continuidade inexorável, independente de seus partidos, propostas ou convicções. Isso uma espécie de amadurecimento, maturidade política que atingimos.

Você já sabe quais são os 6 canditados em quem votará no domingo?

E não esqueça: leve um documento com foto quando for votar, como carteira de identidade, de motorista ou de trabalho. Não é necessário levar o título de eleitor.